– Переведите с медицинской терминологии на разговорный язык понятие «болевой порог». Верно ли, что у всех людей чувствительность разная? Есть ли связанные с этим понятием легенды из медицинской практики? 

 

Болевой порог – это степень раздражения, причиняемая  нервной системе, при которой человек чувствует боль. Болевой порог объединяет в себе два основных фактора. 

Первый из них  – неврологически-биологический. Например, есть группа людей, у которых чувствительность кожного покрова очень высокая, и любое незначительное прикосновение вызывает яркое возбуждение нервной системы и болевые ощущения. Уровень чувствительности проще всего определить, проведя небольшой тест и проверив реакцию на щекотку. У тех, кто боится щекотки, чувствительность кожи достаточно высокая. Это фактор обусловлен генетикой.

 

 

Второй фактор –  психологический – включает следующие  категории: 

а) Медицинская история – количество тех или иных болезней и процедур, которые перенес человек (онкологическое лечение, наложение швов без анестезии, лечение  бесплодия и т.д.) Здесь зависимость следующая: чем чаще контакты с врачами, тем ниже болевой порог,  т.е. более сильно выражена боль. Образуется своего рода посттравматический снндром. Это общая тенденция, но, конечно, есть и исключения. 

 

б) Базисное доверие  появляется в первые годы жизни ребенка и характеризуется уровнем доверия к родителям. У ребенка, базисное доверие которого не развито в силу объективных причин (отсутствие родителей) или субъективных (отношений в семье), как правило, заниженная самооценка, и, как следствие, низкий болевой порог. 

в) Индивидуальные особенности родителей также влияют на болевой порог ребенка и, впоследствии, на взрослого человека. Уверенность в  себе, поддержка, любовь и хорошие отношения в семье  вызывают у взрослеющего человека чувство спокойствия, уверенности и высокой  сопротивляемости к психологическим  кризисам, а, следовательно, формируют  более высокий болевой порог. 

 

Биологический и психологический факторы проявляются на ранней стадии нашего развития и остаются на всю жизнь практически  без изменений. Я работаю и с детьми, и со взрослыми пациентами, и в моей практике было несколько случаев, когда дети 3-4 лет удивляли меня высоким болевым порогом. 

 

История анестезии начиналась с ингаляционного способа на основе эфира и с тех пор прошла серьезную эволюцию. Анестезию принято делить на ингаляционную и парентеральную (внутривенную), также используется  и комбинированный вариант. В пластической хирургии я, как правило, применяю современные  анестезирующие препараты группы анальгезии и амнезии. Препарат «Мидазолам» обладает мощным анксиолитическим, амнестическим, снотворным, противосудорожным и седативным действием, а также расслабляет скелетные мышцы. По данным на 2010 год, это наиболее часто используемый препарат в анестезиологии, который прекрасно себя зарекомендовал.  

 

Кетамин – неингаляционный анестетик,  обладает более мощным анестетическим и анальгетическим действием, реже вызывает побочные эффекты, с ним быстрее происходит восстановление организма. К этим препаратам я добавляю еще несколько в определенной пропорции и ввожу внутривенно. В среднем в клинике выполняются 30-40 таких седаций в неделю. 

 – Много лет  назад вы выбрали  для себя яркое, престижное и современное направление хирургии – пластика. Что повлияло на ваш  выбор? 

Решение посвятить  свою жизнь пластической хирургии я, действительно, принял еще в детстве. Кроме того, лицо человека  – это  не только зеркало души, но и один из самых сложных анатомических  сегментов нашего тела. Именно этот факт привлекает меня в работе и  делает ее особенно интересной. 

 

Я начал реализовывать свою мечту с поступления в Hebrew University, Hadassa Medical  School, а затем продолжил обучение в Plastic Surgery Post Graduate Studies, Post Graduate School of Medicine, Tel-Aviv University. Там я получил звание доктора медицины и специалиста пластической хирургии,  но не смог на этом остановиться и уехал учится в США, а потом в Канаду. Я получил неоценимый опыт у ведущих мировых пластических хирургов и,  вернувшись в Израиль, открыл свою клинику.

Но помимо своей  клиники, я также работаю в  детском центре «Шнайдер». Я очень люблю детей и считаю своим долгом помогать им. Именно поэтому я получил специальность детского пластического хирурга (Pediatric and Aesthetic Plastic Surgery) со специализацией в черепно-челюстно-лицевой хирургии (Cranio Maxillofacial Surgery). 

 

Моя специализация  – это  подтяжка лица, поэтому я выделяю три технологии, которые, по моему мнению, изменили пластическую хирургию и особенно подтяжку лица: 

 

- радиоволновая  хирургия (применяется для разреза  и коагуляции мягких тканей  лица);

- инъекции собственного жира, или липофилинг (жировая ткань проходит обработку для получения стволовых клеток, которые и используются в инъекциях);

- фракциональная лазерная технология (пиксельный фракциональный СО2 лазер). 

Пластическая хирургия делится на два основных вида: реконструктивную и эстетическую. Реконструктивная пластическая хирургия устраняет дефекты органов и тканей у людей, получивших то или иное телесное поражение в результате травмы или болезни. Эстетическая пластическая хирургия изменяет, усовершенствует, омолаживает и улучшает внешность человека.

Как правило, пациенты, которые обращаются для реконструкции  и эстетики, мотивированы своими внутренними  причинами, и их ожидания от лечения  или пластической операции могут  быть очень разными. Люди, получившие травмы или перенесшие болезни, воспринимают любой результат операции, где видно улучшение первичного состояния,  положительно и с большой радостью.  

Основной мотиватор человека, который обращается к пластическому хирургу из-за эстетической потребности – поиск любви или, точнее, новой любви. Ожидания от операции в данном случае, конечно, совершенно иные, такая группа пациентов считает,  что эстетическая хирургия изменит их жизнь,  но, к сожалению, это не всегда так. 

 

Это «Мини-лифт» – комплекс услуг, который включает в себя лифтинг шеи и нижней части лица. Он производится по особой технологии, прикоторой подтягивается не только кожа, но и мышцы лица, а также сопровождается специальными процедурами для быстрой ликвидации отека (LPG, лазерным пилингом и т.д.). Одной из особенностей операции является применение более щадящего метода анестезии – медикаментозного сна (сочетание анальгезии и седации). Результат – омоложение на 10-15 лет с минимальным восстановительным периодом. 

Если не считать контурную пластику, то самая востребованная пластическая операция в моей клинике – это подтяжка лица. В среднем я провожу 3-4 лифтинга в неделю. Это примерно 40-45% от объема всех операций в клинике. 

– Как,  по-вашему, была бы так же популярна пластическая хирургия (если бы это позволяла медицинская подготовка и пр.), например, в эпоху Возрождения,  как сейчас? 

Эстетика – это чувственное восприятие природы и искусства, это никогда не было чуждо человечеству, особенно в эпоху  Ренессанса. В эпоху Возрождения произошли кардинальные изменения общественных ценностей и отношений в Европе. Это привело к развитию науки, философии, музыки, архитектуры, живописи, литературы. Логично предположить, что и пластическая хирургия не осталась бы незамеченной в силу эволюции эстетического чувства у людей в те времена, если бы технология это позволяла. 

Доктор Грин из сериала ER, пожалуй, запомнился мне больше всех. Он произвел на меня впечатление серьезного, уверенного в себе специалиста и, что самое, главное, знающего, что нужно его пациенту.